Недостаточное финансирование больниц, безусловно усугубляющее остроту проблемы нозокомиальных инфекций (НИ), не является непреодолимым барьером на пути создания действенных программ инфекционного контроля (ИК). Многочисленные данные, полученные в разных странах мира, в том числе странах с относительно слабо развитой экономикой, свидетельствуют о том, что ИК является ключевым элементом повышения качества медицинской помощи.

Организация ИК

    Сложившаяся в России карательная система борьбы с НИ, подразумевающая преимущественно внешний контроль за соблюдением т.н. "санитарно-противоэпидемического режима" и ориентированная прежде всего на профилактику заносов и внутрибольничного распространения традиционных инфекций, показала свою недостаточную эффективность. Требуется разработка новых, более гибких документов: рекомендаций, предусматривающих возможность их адаптации в конкретных регионах и отдельных больницах. Примером рационального подхода к организации ИК могут послужить Стандарты инфекционного контроля в стационарах Санкт-Петербурга. Они представляют собой систему общих правил, позволяющих иметь в каждом медицинском учреждении свою систему, адаптированную к конкретным условиям и учитывающую особенности лечебно-диагностического процесса, имеющиеся материальные и финансовые ресурсы.

Программа ИК в больнице

    Программа ИК должна обеспечивать эпидемиологическое наблюдение за НИ и расследование вспышек, разработку и постоянный пересмотр изоляционно-ограничительных мероприятий, эпидемиологически безопасных алгоритмов лечебно-диагностических манипуляций, мероприятий по дезинфекции и стерилизации, мытью и обработке рук медицинского персонала, определение оптимальных схем и мониторинг применения антибиотиков и антисептиков, обеспечение микробиологической поддержки ИК, оценку качества проводимых мероприятий, применяемых методов и средств, профилактику профессионального инфицирования персонала и другие профилактические и противоэпидемические мероприятия на основе эпидемиологической диагностики проявлений эпидемического процесса и анализа факторов риска возникновения НИ. Важными элементами программы является профессиональная подготовка персонала по вопросам ИК и сотрудничество с программой повышения качества медицинской помощи. Междисциплинарный подход к НИ обеспечивается путем создания комитета/комиссии по ИК, осуществляющего управление программой ИК. Ключевая роль в системе ИК принадлежит госпитальному эпидемиологу.

Эпидемиологическое наблюдение за НИ

    Переход от пассивного тотального эпидемиологического наблюдения за НИ к активному прицельному наблюдению позволит сократить ненужные затраты времени и сил и обеспечить клиницистов и специалистов по ИК информацией, необходимой для принятия адекватных решений и оценки эффективности мер ИК. Важным условием эффективности эпидемиологического наблюдения является разработка стандартных определений случая НИ

Микробиологическое обеспечение ИК

    Микробиологическая лаборатория является ключевым компонентом современной программы ИК. Отказ от рутинных микробиологических исследований объектов окружающей среды и персонала (составляющих иногда до 50-80% в общем объеме исследований) и сокращение исследований материала от пациентов, не позволяющих своевременно принимать клинические решения, позволит рационально использовать ресурсы. Эффективному использованию лаборатории способствует разработка системы показаний для микробиологического обследования и обеспечение трехсторонней связи клиницист-микробиолог-эпидемиолог. Необходима стандартизация методов оценки чувствительности возбудителей НИ.

Применение антибиотиков

    Важнейшими элементами стратегии контроля использования антимикробных средств являются:

• Мониторинг резистентности в стационаре (для этих целей с успехом может быть использована компьютерная программа WHONET) и доведение этой информации до специалистов

• Разработка эффективных протоколов эмпирической и специфической терапии и предоперационной профилактики с использованием локальных данных о резистентности

• Ограничение набора препаратов, используемого в больнице, и разработка специальных форм, порядка выписки и отпуска антимикробных препаратов больничной аптекой

• Введение в штат больниц специалистов в области химиотерапии и обучение врачей

Обработка рук

    Ущерб, связанный с неудовлетворительной организацией обработки рук медицинского персонала, во много раз превосходит затраты на них. Важнейшими элементами программы ИК, связанными с обработкой рук, являются:

• Разработка конкретных показаний для мытья и антисептики рук и включение в соответствующие алгоритмы изоляционно-ограничительных и лечебно-диагностических мероприятий

• Обеспечение отделений достаточным количеством удобно расположенных раковин. Там, где это невозможно, использование безводных (спиртовых) антисептиков

• Отказ от использования для высушивания рук полотенец многократного применения

• Рациональный выбор препаратов для обработки рук с учетом их эффективности, стоимости, удобства применения и требований охраны профессионального здоровья

• Обучение персонала технике обработки рук, повышение мотивации и ответственности

Изоляционно-ограничительные мероприятия

    Целесообразным представляется внедрение современной системы изоляции, сочетающей т.н. стандартные меры предосторожности и мероприятия, учитывающие различные пути передачи инфекции, и адаптация ее к потребностям и возможностям конкретного стационара. Важное значение, особенно в отделениях интенсивной терапии, имеет разработка алгоритмов когортной изоляции.

Стерилизация и дезинфекция

    Наиболее сложной является проблема повторной обработки изделий однократного применения. Во всем мире вероятность повторного применения "одноразовых" устройств возрастает пропорционально их стоимости. Для снижения риска НИ следует отдавать предпочтение изделиям многократного применения, или приобретать изделия однократного применения у тех производителей, которые берут на себя ответственность за разработку способов обработки этих изделий. Если это невозможно, приходится разрабатывать методы очистки и обеззараживания с учетом назначения и материалов, из которых изготовлены изделия однократного применения

Алгоритмы лечебных и диагностических манипуляций

    Особое внимание следует уделять обеспечению эпидемиологической безопасности мероприятий, связанных с лечением и уходом за пациентами. Все процедуры и технологии, подразумевающие риск возникновения и/или распространения НИ, должны быть сформулированы в виде алгоритмов (особенно это касается инвазивных манипуляций). Помимо экономического эффекта, связанного со снижением заболеваемости, экономия средств может быть обеспечена за счет отказа от необоснованных ритуальные действий или неоправданно дорогих методик и раци онального выбора устройств и аппаратуры.

Обучение медицинских работников в области ИК

    Внедрение эффективных программ ИК невозможно без обучения медицинских работников по специальным программам.

Вернуться к заголовку страницы