|
Информационное письмо
Издано в 2000 году Уральской ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии совместно с Лабораторией микробиологии Центра лабораторной диагностики болезней матери и ребёнка.Л.И. Ахметова
Главный внештатный бактериолог Управления Здравоохранения при администрации г. Екатеринбурга, зав. лабораторией микробиологии Центра лабораторной диагностики
С.М. Розанова
Член Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням, сотрудник лаборатории микробиологии Центра лабораторной диагностики
Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в Российской Федерации остается высоким. Так, в 1997 г. было зарегистрировано 40,67 случаев сальмонеллезов и 56,78 случаев шигеллезов на 100 000 населения [1]. По данным Областного центра ГСЭН в Свердловской области за январь-июнь 1999 г. показатель заболеваемости сальмонеллезом составил 22,6 случаев, шигеллезом 34,8 случаев на 100 000 населения.
Основу лечения больных с кишечными инфекциями составляет регидрационная терапия. Больные с лёгким и среднетяжёлым течением не нуждаются в назначении химиотерапевтических препаратов. Показанием к назначению антибиотиков считают тяжелые и септические формы ОКИ бактериальной этиологии [2]. В таких случаях терапию проводят эмпирическим путем и обычно назначают какой-либо из следующих препаратов: при шигеллезах - ампициллин, триметоприм/сульфаметоксазол, фторхинолоны; при сальмонеллезах - триметоприм/сульфаметоксазол, фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, ампициллин, хлорамфеникол [3, 4, 5]. Многочисленные исследования показали неэффективность использования гентамицина в клинической практике, хотя in vitro аминогликозиды активны в отношении шигелл и сальмонелл [5, 6].
Для проведения адекватной химиотерапии важно располагать региональными данными о чувствительности энтеропатогенов к антибиотикам.
Целью исследования явилось определение антибиотикочувствительности штаммов шигелл и сальмонелл, циркулирующих в г. Екатеринбурге.
В исследовании были включены 66 штаммов сальмонелл, в том числе 59 культур Salmonella enteritidis и 7 культур сальмонелл других видов (
Определялась чувствительность микроорганизмов к следующим химиотерапевтическим препаратам: ампициллин, ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, гентамицин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, тетрациклин, цефотаксим, цефтриаксон, триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол).
Изучение чувствительности энтеропатогенов было проведено путем определения минимальной ингибирующей концентрации (МИК) антибиотика с помощью микробиологического анализатора Sceptor (Becton Dickinson, USA). Контроль качества определения чувствительности проводился с использованием штаммов E.coli ATCC 25922, E.coli ATCC 35218, P.aeruginosa ATCC 27853.
Интерпритацию результатов определения МИК проводили в соответствии с рекомендациями и критериями Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам США (NCCLS), 1998 [5]. К группе резистентных возбудителей относились как резистентные, так и умеренно-резистентные штаммы.
Результаты определения чувствительности к антибактериальным препаратам исследованных штаммов сальмонелл представлены в таблице 1.
Антибиотик | Чувствительные (%) |
Умеренно-резистентные (%) |
Резистентные (%) |
---|---|---|---|
Ампициллин | 83,3 | 10,6 | 6,1 |
Ампициллин/сульбактам | 83,3 | 10,6 | 6,1 |
Амоксициллин/клавуланат | 90,8 | 7,7 | 1,5 |
Цефотаксим | 98,5 | 0 | 1,5 |
Цефтриаксон | 97,0 | 1,5 | 1,5 |
Тетрациклин | 86,2 | 1,5 | 12,3 |
Ципрофлоксацин | 100 | 0 | 0 |
Норфлоксацин | 100 | 0 | 0 |
Ко-тримоксазол | 93,9 | 0 | 6,1 |
Как видно из представленных данных, общий уровень резистентности сальмонелл к ампициллину и ампициллин/сульбактаму составил 16,7% (6,1% штаммов были резистентными, 10,6% - умеренно-резистентными), к амоксициллин/клавуланату - 9,8%, к тетрациклину - 13,8%, к ко-тримоксазолу - 6,1%.
Высокой активностью обладали цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим). К ним были чувствительны 97%-98% испытанных штаммов.
Наибольшая активность показана для ципрофлоксацина, норфлоксацина (все культуры сальмонелл были чувствительны к данным препаратам).
В то же время, нами был выделен штамм S.mission v. Isangi (больной М., 13 лет, диагноз - сальмонеллез) резистентный как к ампициллину, так и к ингибитор-защищенным пенициллинам и цефалоспоринам III поколения. Штамм был чувствителен к фторхинолонам, ко-тримоксазолу и имипенему.
Антибиотикочувствительность выделенных культур шигелл представлена в таблицах 2 и 3.
Антибиотик | Чувствительные (%) |
Умеренно-резистентные (%) |
Резистентные (%) |
---|---|---|---|
Ампициллин | 92,7 | 2,4 | 4,9 |
Ампициллин/сульбактам | 92,7 | 4,9 | 2,4 |
Амоксициллин/клавуланат | 95,1 | 4,9 | 0 |
Цефотаксим | 97,6 | 2,4 | 0 |
Цефтриаксон | 100 | 0 | 0 |
Тетрациклин | 33,3 | 2,6 | 64,1 |
Ципрофлоксацин | 95,1 | 4,9 | 0 |
Норфлоксацин | 100 | 0 | 0 |
Ко-тримоксазол | 2,4 | 0 | 97,6 |
Антибиотик | Чувствительные (%) |
Умеренно-резистентные (%) |
Резистентные (%) |
---|---|---|---|
Ампициллин | 1,9 | 0 | 98,1 |
Ампициллин/сульбактам | 1,9 | 49,1 | 49,1 |
Амоксициллин/клавуланат | 5,7 | 54,7 | 39,6 |
Цефотаксим | 100 | 0 | 0 |
Цефтриаксон | 100 | 0 | 0 |
Тетрациклин | 8,2 | 4,0 | 87,8 |
Ципрофлоксацин | 96,2 | 3,8 | 0 |
Норфлоксацин | 100 | 0 | 0 |
Ко-тримоксазол | 26,4 | 0 | 73,6 |
Как видно из таблицы 2, общий уровень резистентности Sh.sonnei к ампициллину и к ампициллин/сульбактаму составил 7,3%, к амоксициллин/клавуланату - 4,9%, к тетрациклину - 66,7%, к ко-тримоксазолу - 97,6%. Резистентность штаммов Sh.flexneri к вышеперечисленным препаратам составила 98,1%, 98,2%, 94,3%, 91,8% и 73,6% соответственно (Таблица 3). Таким образом, штаммы Sh.flexneri были более резистентны к ампициллину, ампициллин/сульбактаму, амоксициллин/клавуланату, тетрациклину. К ко-тримоксазолу более резистентыми оказались штаммы Sh.sonnei.
В то же время, 95%-100% испытанных штаммов шигелл чувствительны к цефалоспоринам III поколения, фторхинолонам.
На диаграмме 1 представлена сравнительная резистентность энтеропатогенов.
Диаграма 1. | Сравнительная резистентность шигелл и сальмонелл к антибактериальным препаратам (% резистентных штаммов) |
Отметим, что устойчивость возбудителей ОКИ к некоторым антибактериальным препаратам показана многими авторами. Так, в США за период с 1985 г. по 1995 г. зафиксировано повышение резистентности циркулирующих штаммов шигелл к ампициллину с 32% до 67%, к ко-тримоксазолу с 7,0% до 30,0% [7]. В Турции в 1996 г. к ампициллину резистентны 58,8%, к ко-тримоксазолу - 50,0% , к ампициллин\сульбактаму - 13,0% циркулирующих штаммов шигелл. В то же время все выделенные культуры были чувствительны к цефтриаксону [8].
По данным Н.С. Козловой (1993) штаммы Sh.flexneri, циркулирующие в Ленинградской области, были более резистентны к ампициллину, чем Sh.sonne (89,7% и 37,8% штаммов соответственно). Резистентность к тетрациклину не отличалась и составляла 89,7% и 92,2% соответственно [9].
В Румынии с 1976 г. по 1995 г. изучено 626 штаммов Sh.flexneri. Отмечена более низкая активность ампициллина, тетрациклина, хлорамфеникола по сравнению с цефалоспоринами III поколения и ципрофлоксацином, к которым было чувствительно 93-100% исследованных штаммов [10].
В то же время, Salmonella enteritidis является более чувствительным микроорганизмом. В Испании в 1993 г. к амоксициллин/клавуланату было резистентно 42% штаммов Sh.flexneri и только 6,0% штаммов Salmonella enteritidis [11]. В последнее время появились сообщения о росте числа резистентных к ампициллину штаммов сальмонелл. По данным Ramos J.M. (Испания) устойчивость Salmonella enteritidis к ампициллину возрасла с 2,7% в 1980 г. до 15,6% в 1994 г. [12]. Появляются сообщения о выделении штаммов Salmonella enteritidis, обладающих детерминантами резистентности к цефалоспоринам, ко-тримоксозолу, хлорамфениколу, тетрациклину [13, 14].
© 1998-2020 МАКМАХ |