Частота нозокомиальных инфекций (НИ) составляет в среднем от 4 до 15%. НИ увеличивают заболеваемость, смертность пациентов и стоимость лечения. Только в последние четверть века к нам пришло понимание того, что большинство НИ можно предотвратить. Во многих частях мира мы создали дисциплину, основным направлением деятельности которой является профилактика нозокомиальных инфекций у госпитализированных пациентов.

    Исторически контроль нозокомиальных инфекций не получал существенной поддержки, частично вследствие неэффективного представления наших данных администрации лечебного учреждения и хирургам, а также из-за того, что профилактическое направление не являлось приоритетным.

    Очень часто профилактика рассматривается как что-то волшебное, а мытьё рук - слишком упрощённый подход. В результате мы должны быть постоянными адвокатами программ инфекционного контроля (ИК), доказывая руководству и коллегам их экономическую эффективность, роль в профилактике развития тяжёлых заболеваний. Стоимость нозокомиальных инфекций высока; например, в нашем лечебном учреждении затраты на лечение раневой инфекции после операции аорто-коронарного шунтирования составляют около 8000 долларов США. Внедрение программ ИК приводит к снижению частоты нозокомиальных инфекций как минимум на 1/3, и на 2/3 в некоторых стационарах. Было показано, что каждый доллар, вложенный в программы ИК, приводит к экономии в 4 доллара прямых затрат здравоохранения. Таким образом, мы должны постоянно доказывать эффективность наших программ.

    Что же является приоритетами в области ИК? Я хотел бы остановиться на 7 их них, которые, по моему мнению, должны быть составной частью любой программы ИК.

Во-первых, проведение эффективного эпидемиологического надзора в "проблемных" отделениях стационара.

Во-вторых, мы должны иметь опубликованные формуляры, методики и стандарты оказания медицинской помощи.

В-третьих, мы должны принимать решения на основе научных данных, а не на основе местных традиций.

В-четвёртых, все программы ИК должны включать в себя проведение постоянных образовательных и тренировочных мероприятий.

В-пятых, Вы должны нести ответственность за защиту медицинских работников от инфекций и обеспечение того, что они не инфицируют пациентов. Это требует наличия эффективной Программы профессионального здоровья (Occupational Health Program).

В-шестых, Вам необходимо разработать и внедрить политику применения антимикробных препаратов.

И, наконец, Ваша программа должна пересматриваться (предположительно, вместе с программами внешней оценки), как минимум, ежегодно.

    Каким образом разработать собственную программу ИК? Определения инфекции должны соответствовать международным стандартам, что обычно означает эффективное микробиологическое подтверждение клинических определений. Эпидемиологический надзор обычно должен быть сконцентрирован на нескольких "проблемных" отделениях, включая отделения интенсивной терапии и хирургию.

    Постоянный мониторинг хирургических инфекций является особенно важным. Он должен включать в себя несколько задач: определение микробной этиологии и предрасполагающих факторов. Кроме того, использование протоколов профилактики являются необходимым для снижения частоты хирургических инфекций. Эти протоколы также должны пересматриваться и включать в себя выбор антибиотика, обеспечение того, чтобы он назначался до хирургического вмешательства, и его применение не продолжалось после операции, а также оценивать эффективность профилактики.

    Все программы ИК должны включать в себя мероприятия, используемые в случае наличия вспышки. В лечебном учреждении вспышки возникают обычно несколько раз в год, В каждом случае они должны рассматриваться как чрезвычайное происшествие. Прежде всего Вы должны разработать определение понятия "вспышка", которое должно быть одобрено всеми членами команды, которая создаётся с целью борьбы со вспышкой. Вся информация должна собираться тщательно, мероприятия по контролю должны быть разработаны для большинства ситуаций таким образом, чтобы в случае наличия вспышки были определены факторы риска. Если Вам удастся полностью контролировать вспышку и сделать этот успех общественным достоянием, это может привести к дополнительной поддержке.

    Все программы ИК должны также содержать эффективные Программы профессионального здоровья для обеспечения безопасности медицинских работников, поддержания высокого образовательного уровня, а также для понимания ими политики лечебного учреждения. Скрининговые исследования на туберкулёз, иммунизация против гепатита Б и гриппа должны быть включены в эти программы.

    Политика применения антибиотиков, которая является неотъемлемой частью подобных программ, будет обсуждаться в последующих докладах. Необходимо иметь данные по профилю резистентности возбудителей нозокомиальных инфекций в каждом лечебном учреждении, проводить постоянный мониторинг использования антибиотиков, обращать внимание на их нерациональное использование и внедрять образовательные программы для врачей по диагностике и лечению инфекций. При наличии эффективной политики применения антибиотиков, большинство проблем с резистентностью в лечебном учреждении может быть предотвращено.

    И, наконец, кто должен проводить внедрение программ по ИК? Я убеждён, что эти программы являютcя неотъемлемой частью обязанностей эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов каждого лечебного учреждения. Ситуация станет лучше, если мы будем проводить "направленный" эпидемиологический надзор и рационально использовать антибиотики, оказывать существенное влияние на поведение работников лечебного учреждения, если хирургия, материалы и инвазивные устройства станут более качественными, что приведёт к снижению частоты нозокомиальных инфекций. В результате у значительно меньшего числа госпитализированных пациентов будут развиваться нозокомиальные инфекции. Однако, всем нам нужно работать вместе для того, чтобы эти планы стали реальностью.

Вернуться к заголовку страницы